ࡱ> X( */ 0DTimes New RomanttXr 0DArialNew RomanttXr 0 DSymbolew RomanttXr 0@ .  @n?" dd@  @@`` B7!"''%.*     $&'* <AA @8()uʚ;2Nʚ;g4BdBdr 0ppp@ <4!d!d@w 0tWr<4dddd@w 0tWr <4BdBd@x 0t80___PPT10 pp? %EQ0ALCANCES Y LMITES DE LA SALUD MENTAL RELACIONAL11 Jos Guimn Barcelona, 20060LOS LIMITES DE LA SALUD MENTAL RELACIONAL INDICE1*LEL LUGAR DE LO RELACIONAL EN LA SALUD MENTAL Qu es la salud mental? El papel de lo dinmico La importancia de lo social LAS LIMITACIONES  CIENTFICAS La psiquiatra basada en pruebas Polmica resecto al informe del INSERM LAS RESTRICCIONES ECONMICAS El  managed care Coste de oportunidad-ZMZ ZHZZ(Z-M H       >8,#BLOS LIMITES DE LA SALUD MENTAL RELACIONAL Qu es la salud mental?C*@Ausencia de sntomas? Trabajar Amar Jugar Autoconciencia tica AA$)LOS LIMITES DE LA SALUD MENTAL RELACIONAL**b EL LUGAR DE LO RELACIONAL EN LA SALUD MENTAL El papel de lo dinmico La importancia de lo social P-4-4   '"PSICOANLISIS RELACIONAL(ZFerenczi , Fairbairn, . Mitchell, Greenberg. El analista influencia la experiencia del analizando La contratransferencia es el aire que respiran nuestros pacientes. La transferencia positiva no censurable Los pacientes creen que el anlisis les ayudar a mejorar sus vidas Da autoridad a la persona del analista Facilita el trabajo analtico bZZZ}"'",""                                                               Estrs y apoyo social "0(H     &!LAS REFERENCIAS PSICOANALTICAS (  LA INSTITUCIN CONTENEDOR EN EL CUAL SE EFECTAN OPERACIONES DE TRANSFORMACIN (BION) ES NECESARIO UN LUGAR EN EL QUE LAS ANGUSTIAS PUEDAN SER ESCUCHADOS Y PENSADOS EL YO-PIEL Y LAS ENVOLTURAS PSQUICAS (ANZIEU Y HOUZEL, 1987) CLIMA CARACTERSTICO DE CADA INSTITUCINWPQPP@PP-P@,  !)LOS LIMITES DE LA SALUD MENTAL RELACIONAL** LAS LIMITACIONES  CIENTFICAS La psiquiatra basada en pruebas Eficacia de las intervenciones relacionales 6"O"O#0ESTUDIOS BASADOS EN LAS PRUEBAS EN SALUD MENTAL11 0 Empiezan a realizarse en psicoterapias Cochrane collaboration systematic reviews Task forces (Sanderson, 1998;Chambless, 1998 ;Barlow, 1999) La A.P.A Task Force on the Promotion and Dissemination of Psychological Procedures (O'Donohue, 2000 ) exige Que se refieran a mejora de habilidades Que tengan un foco especfico Que evalen la evolucin del paciente Que duren 20 sesiones o menos Que se muestren eficaces en dos estudios'PhPmPP'50O                                                        92BLOS LIMITES DE LA SALUD MENTAL RELACIONAL Qu es la salud mental?C*@Ausencia de sntomas? Trabajar Amar Jugar Autoconciencia tica AA$$^LOS LMITES DE LA APROXIMACION  EVIDENCE-BASED *0    / xLimitaciones en la metodologa (Beutler, 2000; Guimn, 2004): Sesgos en la interpretacin de los datos Especificidad de cada caso Encuadres muy lejanos de la prctica habitual (Lehman,1998; NIMH,1998). Se necesitan  naturalistic psychotherapy studies (Mundt, 2001). Los tratamientos basados en las pruebas : Insuficientemente diseminados entre los profesionales No estn facilmente disponibles para el pblico (Barlow, 1999, Goldfried, 1999) >ZZlZZZ>"<                                  '   '                                     #EFICACIA GLOBAL DE LA PSICOTERAPIA  $"((K LA COMMISION DES PSICOTERAPIAS DE LA APA ) 600 estudios que conciernen los resultados la mayora de los niveles I,II, y III algunos solamente del nivel IV sin embargo ninguna se refera al nivel V los dos tercios mostraban algunos efectos positivos el E.S. medio era de .75 algunos, ndices de .85 INFORME DEL INSERM (2004) n-PPPP-1t1         H.%Thrapie cognitivo-comportementale (TCC ) ; Eye movement desensitisation (EMDR) et psychoducative familiale Efficacit tablie (1) ou prsomption defficacit (2)*l(7               mSchizophrnie (phase aigue) avec mdicaments Schizophrnie (stabilise suivie en ambulatoire) avec mdicaments Dpression hospitalise sous antidpresseurs Trouble bipolaire avec mdicaments Dpression moyenne Trouble panique Stress post-traumatique Troubles anxieux (TAG, TOC, phobies) Boulimie Anorexie Troubles de la personnalit Alcoolodpendance0PPPn "\   Thrapie psycho-ducative familiale sur taux de rechute 2 ans (1) Approche TCC (2) Approche psycho-ducative familiale (1) Approche TCC (acquisition d'habilets sociales, gestion des motions) (1) Approche TCC (1) Approche psycho-ducative familiale (conjugale) et approche TCC (2) Approche TCC (1) Approche TCC (1) Approche psychodynamique breve avec antidpresseurs (2) Approche TCC (dont EMDR) (1) Approche psychodynamique breve (2) Approche TCC (1) Approche TCC (1) Thrapies familiares chez les patients jeunes (2) ; approche TCC pour la prvention des rechutes (2) Approche psychodynamique (1) Approche TCC (1) Thrapie familiale et approche TCC dans le maintien de I'abstinence (1)d}PKPDP9PPDP[P N    A    3   ^  _ 2)Effets des interventions psychodynamiques (psychanalytiques) Schizophrnie (INSERM, 2004) TPB : thrapie psychodynamique breve; TI : thrapie interpersonnelle ; TS : tentative de suicideP 1 ab  @    < 3, Effets des interventions psychodynamiques (psychanalytiques) Troubles de I'humeur (INSERM, 2004 TPB : thrapie psychodynamique breve; TI : thrapie interpersonnelle ; TS : tentative de suicide r 2 ` (b  G    = 7.Effets des interventions psychodynamiques (psychanalytiques) Troubles anxieux (INSERM, 2004) TPB : thrapie psychodynamique breve; TI : thrapie interpersonnelle ; TS : tentative de suicideh 2 a b  D    < 8/Effets des interventions psychodynamiques (psychanalytiques) Troubles de la personalit (INSERM, 2004) TPB : thrapie psychodynamique breve; TI : thrapie interpersonnelle ; TS : tentative de suicide\ 1 *a |  $       < *LOS LIMITES DE LA SALUD MENTAL RELACIONAL ++ LAS RESTICCIONES ECONMICAS La evolucin de los recursos en la Asistencia psiquitrica El  managed care (coste de oportunidad) Hd? ,]1Sectorizacin Ventajas Desventajas 22 V        Disminuye la hospitalizacin Continuidad de cuidados Aumenta la accesibilidad Mejora la e evaluacin Aumenta la deteccin Interaccin entre servicios Permite apoyar a las familias Promueve servicios generales ms que especializados. Algo ms eficacia y menos costo JZZZ""x                                                          Limita la eleccin del servicio y del profesional Menos evidente en grandes ciudades o en ciudades-dormitorio Algunos programas deben ser inter-sectoriales Distribucin irregular de los hospitales en las ciudades Hospitalizaciones de pacientes en otros hospitales alejados H&"                                                             ALugares especficos para Servicios Programas0B '"  d          Edad (nio, adolescente, adulto, geritricos) Patologa (neuropsiquiatra, psicosomtica, abuso de sustancias ) Gnero (psiquiatra para las mujeres). Enlace Urgencias Para nios con sus madres Para trastornos de la alimentacin Psicoterapias especializadas NZZ"&Z"                                                 De entrenamiento asertivo para la vida comunitaria De Dao cerebral De borderlines Forenses (de seguridad media y mxima) Para sordos Psicoterapia hospitalaria Para minoras tnicas De doble diagnstico De deteccin precoz de psicosis De abuso de sustancias ZZZ3&U"&-" &"                                                      LA INTERVENCIN EN CRISIS * "(  Detectar precozmente a los sujetos susceptibles de descompensarse Establecer a su alrededor una verdadera red humana Contar con algunas camas para hospitalizaciones muy cortas Preparar a profesionales para que intervengan FZZB 3$k                                               >HOSPITALES GENERALES Ventajas Inconvenientes "?="$<    Ha contribuido a atenuar la estigmatizacin Ha desarrollado la Psiquiatra biolgica Ingreso menos traumtico Hospitalizaciones ms cortas Evolucin ulterior mejor ""                                      Enfoque biologista Descuido del modelo de intervencin relacional Actitud omnipotente de los profesionales Enfoque mecanicista Estancias demasiado breves Psiquiatra a dos velocidades >"/&{"                                         5LOS HOSPITALES PSIQUITRICOS JUGARN UN CIERTO PAPEL "64" 4 : ROL DE PROTECCIN DEL PACIENTE (ASILO) ROL TERAPUTICO PARA ALGUNOS TRATAMIENTO DENTRO DE UN MEDIO ESPECIALIDADES ESPECFICAS EL HOSPITAL DEBE SUFRIR UNA SERIE DE REFORMAS CONVERTIRSE EN UN INSTRUMENTO TERAPUTICO EVITAR PROLONGACIN EXCESIVA DE ESTANCIAS CONTRARRESTAR LA BUROCRATIZACIN u#)"#"#"$&#"#2"u"": /5(  0` f3"V+Nf` ff3f|` www333www` 3f3f3f` /.fRP̙` f"ffH>?" dd@,|?" dd@   " @ ` n?" dd@   @@``PR    @ ` ` p>> (  T   "  H",$D 0$   BCPE(F"2@ 8ApP XP@  `"@   n0e0e  ?BCE<F&2@5%8c8c     ?1d0u0@Ty2 NP'p<'p@A)BCD|E?||FP P  - ffFF@    `"\   BCETF.@' EuOE[: :Pf@      `"   0e0e  ?BCE`F2@5%8c8c     ?1d0u0@Ty2 NP'p<'p@A)BCD|E?||hD[Drmq>uJ^_! BE@       `"$  S BhC! E<F&@! v" bN'\h4ht-2.#; [! ! @    `"    0e0e  ?BCETF.@5%8c8c     ?1d0u0@Ty2 NP'p<'p@A)BCD|E?||$ )  _s0|d T A% :$@      `"y    r0e0e  ?BdCHEHF*@5%8c8c     ?1d0u0@Ty2 NP'p<'p@A)BCD|E?||A @<PdT H"k=_ E;W@     `"Y  s *,Br "P r k7Haga clic para modificar el estilo de ttulo del patrn8 8  s *@;r "`` r Z* 2  s *<| "`  r \*(2  s *'| "`  | \*(2=  0,| " | kHaga clic para modificar el estilo de texto del patrn Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel7    lr  Z2޽h))?? f3"V+Nf  Cintas  0 c[@(  T   "  H",$D 0$   BCPE(F"2@ 8ApP XP@  `"@   n0e0e  ?BCE<F&2@5%8c8c     ?1d0u0@Ty2 NP'p<'p@A)BCD|E?||FP P  - ffFF@    `"\   BCETF.@' EuOE[: :Pf@      `"   0e0e  ?BCE`F2@5%8c8c     ?1d0u0@Ty2 NP'p<'p @A)BCD|E?||hD[Drmq>uJ^_! BE@       `"$  S BhC! E<F&@ ! v" bN'\h4ht-2.#; [! ! @    `"    0e0e  ?BCETF.@5%8c8c     ?1d0u0@Ty2 NP'p<'p@A)BCD|E?||$ )  _s0|d T A% :$@      `"y    r0e0e  ?BdCHEHF*@5%8c8c     ?1d0u0@Ty2 NP'p<'p @A)BCD|E?||A @<PdT H"k=_ E;W@     `"Y  s * "p  k7Haga clic para modificar el estilo de ttulo del patrn8 8  c $ " `    n:Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn; ;  6Œ "``  X*  6ʒ "`   Z*  6Β "`   Z*r  Z2޽h))? ? f3"V+Nf 0 p#(    0q P   r P*    0Lq    q R*  d  c $ ?  q/  0Tq  @ q kHaga clic para modificar el estilo de texto del patrn Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel7    l  6xq `P  q P*    6q `  q R*  H  0޽h ? ̙3380___PPT10.99 0 00(  x  c $ڒ p  x  c $$ܒ  `    H  0޽h ? ̙33  0 t0(  tx t c $HTr P  r x t c $h" r H t 0޽h ? 33ff̙  0 $(  r  S ( P   r  S )  H  0޽h ? f3"V+Nf  0 |0(  |x | c $T4 P   x | c $,5  H | 0޽h ? 33ff̙ 0 P)HC(  H* H 6  H " &" P    F pF )H  ?N | H  H <8| | > &"    H < | u CONCEPCION .   "     " H 6<  MODELO^  &" &"  (  : H 6t   TEDNDENCIAS DOCTRINALES P  &"  <      H 6%   TEORIAS \    &"  D@ F "HF H 61F L BIOLOGICA RELACIONAL POLITICA M &" &" &" && " & !" ` !H 0F=@ F $HF H 6<>F S MEDICO PSICOLO-GICO SOCIAL ADMINISTRATIVO T &" &" &" &" $& "  ` #H 0F@  F &H F H 6J2 F s Neuropsiquiatra Psiquiatra Biolgica Conductismo Cognitivismo Psicoanlisis Relaciones objetales Teora G.de S. Sociologa Antipsiquiatra Etica Psiquiatra legal Gestin  &" &" &@" R& )" & "  E             ` %H 0 F@  pF (H pF  H 6j; TF _ 1.- Gentica 2.- Metablicas 3.- Transtorno cerebral 4.- Enfermedad fsica que disminuye la adaptacin. 5.- Enfermedad psicosomtica 6.- Aprendizaje 7.- Motivacin 8. Excesiva reacion al stress 9.- Transtornos cognitivos 10.- Caractersticas de los padres y de los hijos 11.Objetos, Continente 12.- Familia (doble vinculo) 13..- Cambio cultural 14. Discriminacin 15.Derechos 16.Managed Care ` &" & 2"  D#                                                                    ` 'H 0 pFH H 0޽h ? 33ff̙ 0 c[`<(  < < 6> N 0 " +F   < @s@   < {@ "  <" < 6싕+ UTEORA 2 "  `  < 0"@ "   <"  < 6dM  \LO BIOLGICO 2 "  `  < 0" @   <  < 6Ę { xLO RELACIONAL < &   s` < 0 @ "  <" M < 6+  W intintos aparato psquico mecanismos de DEFENSA psicopatologa      & " & T"           -  s` < 0" @ "   <"  . < 6ةM   0principio del placer proceso primario libido narcisista Thanatos: Primera tpica consciente/ inconsciente. fijacin, regresin, rechazo,aislamiento, anulacin retroactiva formacin reactiva Transform.en contrario somatizacin angustiabiologica insatisfaccin libido dificultad de Respirar N/ ,  0"                                   - --  --- :` < 0"  f@    <   < 6H {  @*principio de realidad proceso secundario libido objetal Thanatos:Relacional segunda tpica: Ello, Yo y Super Yo Proyeccin, Introyeccin, identificacin sublimacin, idealizacin traumas infantiles represin libido Ansiedad de separacin, prdida del amor del objeto t Mf f f b  B l                      - -- -  - - -- -- ------  s` < 0  @    <  O  < 6 t+ {  ) .LO BIOLOGICO Y LO RELACIONAL EN FREUD ) & &" & ""( ` < 0  Z < s *  < 6t6 f , "  H < 0޽h ? 33ff̙ 0 XPp$$@(  @ @ 6t  8 ""   F   #@ ^ @   !@ @  @eN ? @ +j @ 6t?  : " "   @ B t E?  Klein > " "$   ` @ 0 @ k  @k hN  @ @  @ 6$'t  : " "    @ B*t E  Bowlby > " "&   ` @ 0k  @ k E  @k E RN   @     @ 6;t r 8 " "     @ BBt E  Winnicot > " "&   ` @ 0k E  @ E  @E Q  @ 6tJtp   Erickson d " " " ""6   ` @ 0E @   @ C  @ 6Nt+j  objetointerno fantasas inconscientes Ans. diferenciacin ansiedades depresivas ansiedades persecutorias prdida, , culpa amenaza desintegr reparacion D j" /&              ` @ 0 @ k  @k ' @ 6ot@  ] conductas de apego satisfaccin de necesidades adhesin primaria bsqueda de la relacin j\ "" & " 7&               ` @ 0k p@ k E  @k E  @ 6rt   J: objeto transicional espacio intermediario ilusion V9 "" ,& "         ` @ 0k E @ E    @E  6 @ 6tp   XEtapas de desarrollo epigentico 1. sensorio oral (confianza/ desconfianza) 2. anal-muscular (autonoma/ verguenza y duda) 3. flico- locomotora (iniciativa/culpa) 4. latencia (industriosidad/ inferioridad) 5. adolescencia (identidad/construccin del rol) 6.adulto joven (intimidad/ aislamiento) 7. la madurez (integridad/ desesperacin) D!8 " "Q"                            (                                        ` @ 0E  Z "@ s *  $@ 6P"^   8 ""  H @ 0޽h ? 33ff̙U 0 -D(  D D 6P"K  h  &" &" (  7F Q -D px @ N +DN@ '  D' D 6"+' w Karen Horney 2   "  ` D 0'@  ' "D ' D 6`"y '  Erich Fromm >   "   ` !D 0 '@  N' $D N'  D Bx " E #' Harry Stack Sullivan @ ""  ` #D 0 N'p@ ' &D' D 6"+' Jorigen social de complejos no hay instintos innatos La normalidad es cultural rasgos de personalidad neurtica ambivalencia competicin / amor Actitudes bsicas relacionales: moverse hacia la gente ir contra la gente huir de la gente. h "" # "  #  " # " #  & $&$ ("( ,#, 0&0 4'4 8&8 <'< & ' "                                                ` %D 0'@ '  (D' ] D 6@?"'y   relacin del individuo/ mundo motore sociales: amor, odio, deseo de poder, sexualidad, etc Dicotomas existenciales Dicotomas historicas Coontradicciones autorrealizacin caracteres sociales \ &1" 5& l"                                     ` 'D 0' v@  'N *D 'N D 6W" '# P Psicoanlisis cultural esquizofrenia y relacion necesidades fsicas innatas deseo de desarrollarse socialmente ansiedad: opuesta a la euforia necesidad de seguridad temor a la desaprobacin  & " & " %& " 1& &"                             -- --- - ` )D 0 'NZ ,D s *QH D 0޽h ? 33ff̙  0 0(  x  c $> P   x  c $?  H  0޽h ? 33ff̙/   0 F >  (  ~  s *8S `  |  :  # #"  :  x  <PX? : VNF___PPT9(  EL APOYO SOCIAL CENTROS MDICOS CENTROS DE REHABILITACIN VIVIENDAS PROTEGIDAS REDES SOCIALES GRUPOS DE AUTOYUDA FAMILIA`# " ^ " "o&       "  <po? f^V___PPT980 @EL CAMBIO OPRESIN POBREZA MALNUTRICIN URBANIZACIN INDUSTRIALIZACIN PRDIDA DE OBJETO ANGUSTIA DE SEPARACIN DESORIENTACIN ESTRS DEL CAMBIO ACULTURACIN DESORIENTACIN PERDIDA DE OBJETO SEPARACION X(" ( "  "            -     ZB  s *1 ? ZB  s *1 ?:: TB  c $1 ?  ZB   s *1 ?:ZB   s *1 ? : H  0޽h ? r3y`f___PPT10i.`{@K+D=' = @B +  0 0(  x  c $s P  s x  c $s s H  0޽h ? 33ff̙  0 0(  x  c $\ P   x  c $W  H  0޽h ? 33ff̙  0 0(  x  c $) P  ) x  c $) ) H  0޽h ? 33ff̙  0 0(  x  c $) P  ) x  c $) ) H  0޽h ? f3"V+Nf  0  0(  x  c $h) P  ) x  c $@) ) H  0޽h ? 33ff̙R  0 0`R(  `~ ` s *2) P  )  ` s *0-) ) "p`PpH ` 0޽h ? 3380___PPT10.[  0 2*`(  ~  s *s P  s ~  s *0s  s ~  s *Xsl  s H  0޽h ? Z\l[]kfEo80___PPT10.P6   0 D <  (  ~  s *k) P  )  r   # #"}N  <?P D  mEfficacit des TPB (Davanloo et psychothrapie adaptative) maintenue un an et demi aprs la fin du traitementnn .  Q  @`  <G?D P  1 tude contrle  "    @`#   <Q?D  %Personnalil vitante ou autre type C&&<      @`e   <S?P D  YBnfice de la thrapie psychodynamique breve pour les patients prsentant une dpressionZZ H    ,  @`   <f?P D  1 tude contrle  "    @`   <h?D  Personnalil antisociale"     @`   <Hq?P y sEfficacit des psychothrapies d'orientation psychanalytique sur toutes les mesures a 6 et 18 mois ; efficacit de la TI (psychodynamique) sur les critres diagnostiques maintenue de 1 a 5 ans ; efficacit des thrapies individuelle et de groupe .z  l  @`  <q?yP  (3 tudes contrles (une non randomise )) .      @`  <2q?y yPersonnalit borderline  @`  <3q?P y Principaux Rsultats0      @`  <X=q?P y qtudes retenues  @`  <Mq?y n Pathologies      @``B  0o ?ZB  s *1 ?yyZB  s *1 ?ZB  s *1 ?D D ZB  s *1 ?`B  0o ?`B  0o ?ZB  s *1 ?ZB  s *1 ?P P `B  0o ?H  0޽h ? Z\l[]kfEo80___PPT10.  0 @\0(  \x \ c $j P   x \ c $|h  H \ 0޽h ? 33ff̙p  0  (  x  c $4* P   x  c $*   x  c $d?p   H  0޽h ? ̙33p  0   (   x  c $4q P  q x  c $ q  q x  c $qp  q H  0޽h ? ̙33  0 (0(  (x ( c $0q P  q x ( c $q q H ( 0޽h ? ̙33p  0   ,(  ,x , c $q P  q x , c $q  q x , c $qp  q H , 0޽h ? ̙33  0  00(  0x 0 c $@r P  r x 0 c $:r r H 0 0޽h ? ̙33!% 0 1(  ^ S    q c $q 0  q 'En Esquizofrenia terapia comportamental y psicoeducativa familiar En depresin cognitivo-comportamental, interpersonal y dinmica En trastornos ansiosos lo mismoj    !  : H  0޽h ? 3380___PPT10.|r Egi 05l-np@hPMe # &P XHu,.&2 (5r70S?*Nu9Oh+'0 U hp $ D P \hpPresentacin de PowerPoint Jose GuimonXC:\Archivos de programa\Microsoft Office\Templates\Diseos de presentaciones\Cintas.potTorres 24Microsoft PowerPoint@*X%@Pb@pagzAGSg  )'    """)))UUUMMMBBB999|PP3f333f3333f3ffffff3f̙3ff333f333333333f33333333f33f3ff3f3f3f3333f33̙33333f333333f3333f3ffffff3f33ff3f3f3f3fff3ffffffffff3ffff̙fff3fffff3fff333f3f3ff3ff33f̙̙3̙ff̙̙̙3f̙3f333f3333f3ffffff3f̙3f3f3f333f3333f3ffffff3f̙3f3ffffffffff!___www74'A x(xKʦ """)))UUUMMMBBB999|PP3f3333f333ff3fffff3f3f̙f3333f3333333333f3333333f3f33ff3f3f3f3333f3333333f3̙33333f333ff3ffffff3f33f3ff3f3f3ffff3fffffffff3fffffff3f̙ffff3ff333f3ff33fff33f3ff̙3f3f3333f333ff3fffff̙̙3̙f̙̙̙3f̙3f3f3333f333ff3fffff3f3f̙3ffffffffff!___www===========>=>>>>>>>>=>>=>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>=>>=>>=>>>>>=>==========================>=>=>>=>=>=>=>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>>=>>=>>=>=========================>=>>>>=>>=>>=>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>>>>=>>=>>=>>>=>=========================>==>=>>=>>=>=>=>=>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>=>=>>=>>=======================>=>>>>=>>=>>=>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>=>>=>>>>>>>==========================>==>=>>=>>=>=>>>=>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>>=>>==>==========================>>>>>>=>>=>>=>>>>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>=>>>>>>>>>=>>=>>=>>>>>=>========================>=>>=>>=>=>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>>=>>==>======================>=>>>>=>>>>=>>=>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>=>>=>>=>>=>>>>>=>==========================>=>=>>=>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>>=>>=>>=>=========================>>=>>>=>>>>>>>=>>=>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>=>>>>=>>=>>=>>>=>=========================>==>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>=>=>>=>>====================>>>>>>>>>>>>>=>>=>>=>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>=>>=>>=>>=>>>>>>>==========================>>>>>>>>>>>>=>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>>=>>==>======================>>>>>>=>>>>>>>>=>>>>>=>>>>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>>>>>>>=>>=>>=>>>>>=>=======================>>>>>>>>>>>=>=>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>>=>>==>===============>>>>>>>==>=>>>>=>>=>>=>>=>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>>>>=>>=>>>>>=>=======================>>>>>>>>>=>=>>=>=>=>=>=>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>>=>>=>>=>============>======>>>>>>>>====>=>>>>=>>=>>=>>=>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>=>>=>>>=>============>>>========>>>>>>>>>==>=>>=>>=>=>=>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>=>=>>=>>=========>>>>>==>>>>>>>>=====>=>>>>>>=>>=>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>=>>=>>>>>>>============>>>>>>>=======>>>>>>>>==>==>=>>=>>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>>=>>==>========>>>>>>>>>====>>>>>>>>>======>>>>>>=>>>>=>>>>=>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>=>>=>>=>>>>>=>=========>>>>>>>>>>>======>>>>>>>>>==>=>>=>>=>=>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>>=>>==>=====>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>========>=>>>>>>=>>>>>=>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>>>>>=>>=>>>>>=>==========>>>>>>>>>>>>>====>>>>>>>>>====>=>=>>=>=>=>=>=>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>>=>>=>>=>====>>>>>>>>>>>>>>>>==>>>>>>>>>========>=>>>>=>>>>=>>>=>>>>=>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>>=>>=>>=>>>=>========>>>>>>>>>>>>>>>>>===>>>>>>>>>====>==>=>>=>>=>=>=>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>=>=>>=>>==>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>==========>=>>>>>=>>>>>>=>>>>=>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>=>>=>>=>>>>>>>========>>>>>>>>>>>>>>>==>>>>>>>>=======>==>=>>=>>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>>=>>==>=>>>>>>>>>>>>>>>>>===>>>>>>>>>===========>>>>>>=>>=>>>>>=>>>=>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>>>>>=>>=>>=>>>>>=>===>>>>>>>>>>>>>>>>>===>>>>>>>>>=======>=>>=>>=>=>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>>=>>==>>>>>>>>>>>>>>>>====>>>>>>>>==========>=>>>>>>>>=>>>>>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>>=>>=>>=>>>>>=>====>>>>>>=>>>>>>>==>>>>>>>=========>=>=>>=>=>=>=>=>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>>=>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>======>>>>>>===========>=>>>>=>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>=>>=>>>=>===>>>>>>>>>>>>>>====>>>>==========>==>=>>=>>=>=>=>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>=>>>>>>>>>>>>>>>========>>============>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>=>>>>>>>=>>>>>>>>=>>>>=================>==>=>>=>>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>>>>>>>>>>>>>>>>==========>==============>>>>>>=>>=>>>>>>>>>=>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>=>>=>>>>>>=>>>>>>>>>>>=======>>>============>=>>=>>=>=>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>=========>>>>>===========>=>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>=>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>=>>=>>>>>>=>>>>>>>>>=======>>>>>>=============>=>=>>=>=>=>=>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>========>>>>>>>>=============>=>>>>=>>=>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>>=>>>>>>>>>>>=>>>>>>=>>>=>>>=>>>>=>>=>>>>=>>>=>>>=>>>==========>>>>>>>>>>============>==>=>>=>>=>=>=>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>=>>======>>>>>>>>>>>>=>>============>=>>>>>>=>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>=>>=>>=>>=>>=>>>>=>>>>=>>=>>=>>=>>=>>>>>>>========>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=======>==>=>>=>>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>==>=====>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>=>=========>>>>>>=>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>=>>>>=>>>>>>=>>=>=======>>>>>>>>>>>>>>>>===>>>>>>>>>>>>>==>=>>=>>=>=>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>=>>=>>==>===>>>>>>>>>>>>>>>>>==>>=>>=>>=======>=>>>>>>=>>>>>>>>>>>>=>>=>>=>=>=>>>>>>>=>>>>>>>=>>=>>=>>=>>=>=>========>>>>>>>>>>>>>>>>>>>========>>>>>>>>>>>>=>=>>=>=>=>=>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>=>>=>>=>==>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>======>=>>=>>=>>=>=>>>>=>>=>>>>>>=>>=>>=>>=>>=>>=>>=>>=>>=>>=>>=>>=>>=>>=>>=>>=>>>=>======>>>>>>>>>>>>>>>>>>>============>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>=>=>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>==========>>=>>=>>=>>=>>=>>=>>=>>=>>=>>=>>=>>>>>>>>=>>=>>=>>=>>=>>=>>=>>=>>>>>>>======>>>>>>>>>>>>>>>>==============>==>=>>>>>=>>>>>>>=>>>>>>>=>>>>>>>=>>>>>>>=>>>>>>>>>>>=>>>=>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>>=>>==>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=================>>>>=>>=>>=>>=>>=>>=>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>=>>=>>=>>=>>=>>=>>=>>=>>>>>=>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>==============>=>>=>>=>=>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>================>=>>>>>>=>>=>>>>=>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>=>>>>=>>=>>=>>>>>=>===>>=>>>>>>=>>>>>>===============>=>=>>=>=>=>=>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>>=>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>====================>=>>>>=>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>>>>=>>=>>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>================>==>=>>=>>=>=>=>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>===================>>>>>>>>>>>=>>=>=>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>=>>=>>=>>>>>>>>>>=>>>>>>=>>>==================>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>>>>>>>>>>>>>>>>>==========>========>>>>>>>>>>=>>>=>>>=>>>=>>>>>>>=>>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>>>>>=>>=>>=>>>>>>>=>>>>>>>=>>>=======>>>>========>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>8>>>8>88888>>>>>8>>8>>8>>8888>>8>>8>888888888>>8>>888>>8>888>8>>>>8>>8>>8888>=>>>>>>>>>>>>>>>>>=========>>>>>=>>>>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>8>888>8>=>8>=8>8>8>88>>8=>>>888>>8>>>8>>>8>88>8=>>>88>>88>8>8>88>8>>>>>>>>>>>>>>=======>>>>>>>===>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>88>88>>88>8>88>=8>>>8>8>>8>>>>>8>8>>>88>8>>>>8>8>8>>>>>88>>>88>88>>8>8>=8>>>>>>>>>>>>>>>>>=>========>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>========>=>=>>>8>>8>8>>=88=>8>>>=8>>8=>>>>8>>8>8>>>8>>>>>8>>88>>>>888>>8>8>8>=>8>=>8>>>=>>>=>>>=>>>==========>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>======>==>=>>=>>=>=>=8=>>>888888>>>88888>>8>>>88>>>>888>>888888>>>>8>>>>88>88>>88>8>>>8>>8>>>88>>>>>>>>>>>>>=>>=>>=====>>>>>>>>>>>>>>>>>>>===========>=>>>>>>=>>=>>=>>>>>>>>=>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>=>>=>>=>>>>>>>>>>>>=========>>>>>>>>>>>>>>>>>==========>==>=>>=>>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>==>=====>>>>>>>>>>>>>>>>>=============>>>>>>=>>=>>=>>>>=>>>>>>=>=>>=>>=>>=>>=>>=>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>=>>=>======>>>>>>>>>>>>>>>>>============>=>>=>>=>=>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>=>=>>=>>==>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>====8=88888=888=8>88>>8888888888>=>8=>>8888>88>>>8>>8>8>8888888>=8888>8888>=88888>8>>888=8>88888=888=8888=>>>>>>>>>>>>>===========888=8>=8>=>8=88>8>=8=8=>>>8>>>>>8>>>>>8>>>>8>>>>88>888>>>8>8>>8>>>=>8>=>8>=>88>>>>>>8>>>8>88>>>>=88=88>8>>8=8>8>>>8>>>>>>>>>>===========888=8=>88888>8>>=>88>>8>>>>>8=>=>8>>>>888>88>>>8>8>>>88>>8>=>8=>8=88>=>8>>>8>8>>>=8>888>>=8>>8>8>>>8>>>>>==============8>8=>88>=>8=>=8=8=88>>>8>>>8>>>>>>8>8>>>8>>>>8>8>>8>>>8>8>>8>>>8>>>>>8>>888>>>>>>8>>>>>8>>>>8>>>>>8>>8>>>8>>8>8>>88===============8=88==88=>8=8>8>888888>88>>88>>8>88>888>>>8>8888888888>88>>888=>8888>=88>=>8=>>=88>>>8>>88>>88=8888===================>==>=>>=>>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>8>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>>=>>==>==========================>>>>>>=>>=>>=>>>>=>>>=>>>>=>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>=>>=>>=>>=>>=>>>>>=>========================>=>>=>>=>=>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>>=>>==>======================>=>>>>>>=>>=>>=>>>>>>>>=>>=>>>>>>>>>>>>>>=>>=>>=>>=>>=>>=>>>>>=>==========================>=>=>>=>=>=>=>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>>=>>=>>=>=========================>=>>>>=>>=>>>>>>>>>>=>>>>>>>>=>>=>>=>>=>>=>>=>>=>=>>>=>>>>=>>=>>=>>>=>=========================>==>=>>=>>=>=>=>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>=>=>>=>>=======================>=>>>>>>=>>=>>>>>>>=>>>>>>>=>>=>>=>>=>>=>>>>=>>>>=>>=>>=>>>>>>>==========================>==>=>>=>>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>>=>>==>==========================>>>>>>=>>=>>=>>>>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>>>>>=>>=>>=>>>>>=>========================>=>>=>>=>=>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>>=>>==>======================>=>>>>>>=>>=>>=>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>=>>=>>=>>>>>=>==========================>=>=>>=>=>=>=>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>>=>>=>>=>=========================>=>>>>=>>=>>>>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>>>>=>>=>>=>>>=>============??b>=============>==>=>>=>>=>=>=>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>=>=>>=>>========>>b??============>=>>>>>>=>>=>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>=>>=>>=>>>>>>>============???>==============>==>=>>=>>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>>=>>==>=========>>b??==============>>>>>>=>>=>>=>>>>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>>>>>=>>=>>=>>>>>=>===========??b>=============>=>>=>>=>=>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>>=>>==>======================>=>>>>>>=>>=>>=>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>=>>=>>=>>>>>=>==========================>=>=>>=>=>=>=>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>>=>>=>>=>=========================>=>>>>=>>=>>>>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>>>>=>>=>>=>>>=>=========================>==>=>>=>>=>=>=>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>=>=>>=>>=======================>=>>>>>>=>>=>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>=>>=>>=>>>>>>>=============>>>=============>==>=>>=>>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>>=>>==>==========>>>>>======>>>>>>>>>>>=>>=>>=>>>>>>=>>=>>>>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>>>>>=>>=>>=>>>>>=>==========>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>>=>>==>==>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>>=>>==>=======>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>=>>=>>=>>>>>=>===========>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>=>>=>>=>>>>>=>===========>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>>=>>=>>=>===========>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>>=>>=>>=>======>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>>>>=>=>=>>>>=>>=>>>>>>>>>>=>>>>>=====>>>>>>>>>>>=>>>=>>>>=>>=>>=>>>=>=========>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>==>=>>=>>=>=>=>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=========>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>=>=>>=>>==>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>==========>=>>>>>>=>>=>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>======>=>>=>>>>>>>=======>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=========>==>=>>=>>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=======>==>=>>>>=>=>=>=>>=>>==>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>==============>>>>>>=>>=>>=>>>>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=======>>>>>>=>>=>>=>>>>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>============>=>>=>>=>=>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>=>>=>=>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>============>=>>>>>>=>>=>>=>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>=>>=>>===>=>>>>>>=>>=>>=>>>>>>>=>>>==============>=>=>>=>=>=>=>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>===================>=>>>>=>>=>>>>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>>>>=>>=>>=>>>=>=========================>==>=>>=>>=>=>=>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>=>=>>=>>=======================>=>>>>>>=>>=>>>>>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>=>>=>>=>>>>>>>==========================>==>=>>=>>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>>=>>==>==========================>>>>>>=>>=>>=>>>>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>>>>>>>>>=>>=>>=>>>>>=>========================>=>>=>>=>=>=>=>>>=>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>=>>>=>=>=>=>>=>>==>===========՜.+,0X     Presentacin en pantallav- Times New RomanArialSymbolCintas1ALCANCES Y LMITES DE LA SALUD MENTAL RELACIONAL1LOS LIMITES DE LA SALUD MENTAL RELACIONAL INDICECLOS LIMITES DE LA SALUD MENTAL RELACIONAL Qu es la salud mental?*LOS LIMITES DE LA SALUD MENTAL RELACIONALDiapositiva 5Diapositiva 6Diapositiva 7Diapositiva 8PSICOANLISIS RELACIONAL Estrs y apoyo social LAS REFERENCIAS PSICOANALTICAS*LOS LIMITES DE LA SALUD MENTAL RELACIONAL1ESTUDIOS BASADOS EN LAS PRUEBAS EN SALUD MENTALCLOS LIMITES DE LA SALUD MENTAL RELACIONAL Qu es la salud mental?0LOS LMITES DE LA APROXIMACION EVIDENCE-BASED$EFICACIA GLOBAL DE LA PSICOTERAPIA Thrapie cognitivo-comportementale (TCC ) ; Eye movement desensitisation (EMDR) et psychoducative familiale Efficacit tablie (1) ou prsomption defficacit (2)Effets des interventions psychodynamiques (psychanalytiques) Schizophrnie (INSERM, 2004) TPB : thrapie psychodynamique breve; TI : thrapie interpersonnelle ; TS : tentative de suicide Effets des interventions psychodynamiques (psychanalytiques) Troubles de I'humeur (INSERM, 2004 TPB : thrapie psychodynamique breve; TI : thrapie interpersonnelle ; TS : tentative de suicide Effets des interventions psychodynamiques (psychanalytiques) Troubles anxieux (INSERM, 2004) TPB : thrapie psychodynamique breve; TI : thrapie interpersonnelle ; TS : tentative de suicideEffets des interventions psychodynamiques (psychanalytiques) Troubles de la personalit (INSERM, 2004) TPB : thrapie psychodynamique breve; TI : thrapie interpersonnelle ; TS : tentative de suicide+LOS LIMITES DE LA SALUD MENTAL RELACIONAL 2Sectorizacin Ventajas Desventajas BLugares especficos para Servicios Programas LA INTERVENCIN EN CRISIS ?HOSPITALES GENERALES Ventajas Inconvenientes 6LOS HOSPITALES PSIQUITRICOS JUGARN UN CIERTO PAPEL Fuentes usadasPlantilla de diseoTtulos de diapositiva_v0Torres Torres   !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root EntrydO)Current UserSummaryInformation(PUPowerPoint Document(vDocumentSummaryInformation8